Історія терапії як науки

Терапія (від грец. Therapéia - турбота, догляд, лікування), 1) лікування так званими консервативними методами: ліками (фармакотерапія), в тому числі антибактеріальними (хіміотерапія, антибіотикотерапія) і гормональними (гормонотерапія) засобами; сироватками і вакцинами (серо-, вакцинотерапія) ; різними видами іонізуючого випромінювання (променева терапія); кліматичними умовами, рухом, грязями, мінеральними водами, масажем, електрикою та іншими фізичними факторами (санаторно-курортне лікування, фізіотерапія, лікувальна фізкультура); лікування харчуванням (дієтотерапія), охолоджуванням (кріотерапія) і т. д.
Внутрішня медицина, клініка внутрішніх хвороб, основна клінічна дисципліна, що вивчає так звані внутрішні хвороби: причини їх виникнення, механізми розвитку, методи розпізнавання, лікування (крім хірургічного і променевого) та їх попередження. До внутрішніх хвороб прийнято відносити патологію внутрішніх органів: кровообігу, дихання, травлення, нирок, крові, системи сполучної тканини, залоз внутрішньої секреції і обміну речовин.

Історія терапії до 19 ст. збігається з історією медицини в цілому: протягом декількох тисячоліть медичні професії обмежувалися терапією (або медициною), хірургією і акушерством; лікар, тобто терапевт, як учений-медик протиставлявся, наприклад в середні віки, хірургові-реміснику. Відповідно цьому найбільші лікарі Стародавньої Греції та Риму, Сходу, Європи епохи Відродження були і основоположниками найважливіших систем, шкіл і напрямів у розвитку терапії. До них відносяться Гіппократ, який затвердив спостереження біля ліжка хворого як власне лікарський метод дослідження, що відзначив значення способу життя і умов середовища в фактори, що визначають здоров'я і хворобу, і обгрунтувавши індивідуальний підхід до лікування хворого; Гален, який систематизував накопичені лікарями античного світу медичного знання і показав, що анатомія і фізіологія - наукова основа діагностики та лікування; Ібн Сіна, що склав енциклопедичний звід медичних знань; Парацельс, прихильник досвідченого знання, що застосував для лікування багато хімічних речовин, мінеральні води, що розробляв вчення про дозування ліків і поклав початок ятрохімії. У 17 ст. емпірична медицина досягла високого розвитку в діяльності терапевта Сиденхема, який відкинув численні догматичні медичні системи, протиставив їм практичну медицину, засновану на Гіппократовому принципі лікарського спостереження, сформулював поняття про фази хворобливого процесу, описав ознаки багатьох хвороб. Спостереження біля ліжка хворого стало основою лікарсько-педагогічної. діяльності Г. Бургаве. К. Гуфеланда. С. Г. Зибеліна. Г. І. Сокольського і багатьох інших лікарів 2-ї половини 17 - 1-ї половини 18 ст.

Роботи засновника наукової анатомії А. Везалія і відкриття У. Гарвея кровообігу (16-17 ст.), Досягнення патологічної анатомії (Дж. Б. Морганьї, М. Ф. К. Біша, К. Рокітанского, Р. Вірхов, А. І . Полунін та ін), що встановила локалізацію і матеріальний субстрат хвороб; розробка в 18-19 ст. методів розпиту (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн), вистукування (Л. Ауенбруггер, Ж. Н. Корвізар) і вислуховування (Р. Лаеннек, І. Шкода) хворого, а також експериментального методу наукового дослідження (Ф. Мажанді, І. П. Мюллер) створили передумови для розвитку терапії як природничої дисципліни.

Розпочата роботами Л. Пастера і Р. Коха «бактеріологічна ера» в медицині (1870-і-1890-і рр..) cупроводжувалася не лише відкриттям збудників багатьох інфекційних захворювань, але й різким збільшенням ролі бактерійного чинника в походженні хвороб взагалі.

У боротьбі з анатомо-локалістичним мисленням послідовників целюлярной патології і недооцінкою ролі самого організму хворого в патогенезі і процесах одужання формується функціональний напрям в терапії, чому сприяли роботи К. Бернара, І. М. Сєченова, основоположника наукової  терапія в Росії - С. П. Боткіна , І. П. Павлова, А. А. Остроумова, основоположника клінічної кардіології англійського лікаря Дж. Макензі, німецького терапевта Г. Бергмана і багатьох інших фізіологів і клініцистів.

Фізіологічний напрямок розвивали Е. О. Мухін та І. Є. Дядьковский; він став основою наукового підходу школи Боткіна до проблем клінічної патології - це напрямок характерний для російської терапевтичної школи.  Інші типові її риси - увага до питань профілактичної медицини, розробка клінічного методу і критика нових медичних систем. Цими рисами відзначений розвиток терапії в Росії, починаючи з С. Г. Зибеліна і його послідовників професорів Московського університету Ф. Г. Політковського і М. Я. Мудрова; клінічний метод Г. А. Захар'їна отримав світове визнання.

Досягнення фізики, технічний прогрес і пов'язаний з ним розквіт фізіології на рубежі 19-20 ст. збагатили терапію новими інструментальними методами обстеження хворого і різко поліпшили можливості лікаря в розпізнаванні хвороб. Особливе значення мали відкриття рентгенівських променів і швидкий розвиток рентгенодіагностики, введення електрокардіографії (голландський фізіолог В. Ейнтховен. 1903) і безкровного методу визначення артеріального тиску (італійський вчений С. Ріва-Роччі. 1896; російський лікар М. С. Коротков. 1905). Впровадженню нових методів в діагностичну практику сприяла діяльність П. К. Потена, А. Вакеза у Франції, Ф. Крауса в Німеччині, К. Ф. Венкебаха в Австрії, терапія Льюїса у Великобританії, Дж. Парді в США, М. В. Яновського , В. Ф. Зеленіна в Росії та багатьох ін клініцистів. З розвитком хімії пов'язані розширення діагностичних можливостей за допомогою різних методів лабораторного аналізу (крові, сечі, шлункового вмісту і т. д.) і отримання багатьох нових лікарських засобів. Успіхи мікробіології та імунології привели до лікувально-профілактичного використання вакцин і сироваток, виникненню серодіагностики, перші досягнення якої пов'язані з ім'ям французького терапевта Ф. Відаля, який застосував її при черевному тифі (1896).

У 19 ст. почався обумовлений швидким накопиченням медичних знань процес диференціації клінічної медицини: з всеосяжної терапія виділилися в якості самостійних дисциплін - дерматологія (1-а половина 19 ст. - Р. Уїллен в Англії, Ж. Л. Алібер у Франції, Ф. Гебра), невропатологія (Ж. М. Шарко, 1860; А. Я. Кожевников, 1869), пізніше - клініка інфекційних хвороб, фтизіатрія і т. д.

До числа видатних зарубіжних терапевтів кінця 19 - початку 20 ст., що створили великі школи, збагатили діагностику та лікування внутрішніх хвороб, відносяться А. Юшар (Франція), Е. Лейден, Б. Науніп, Е. Ромберг (Німеччина), У. Ослер , Дж. Б. Херрік (США) та багато інших. Важливий внесок російських і радянських терапевтів в розробку діагностичних методів - запропоновані В. П. Образцовим глибока ковзна пальпація; М. І. Арінкіним - пункція грудини (1927) для вивчення стану кісткового мозку ; С. С. Зимницьким - проба, що характеризує функціональну здатність нирок. Основоположниками радянської терапевтичної школи були: М. П. Кончаловський, роботи якого охоплювали загальні питання терапії (періодичність у перебігу хвороб, передхворобливий стан і т. д.), патологію крові та органів травлення, ревматизм та ін; Г. Ф. Ланг, якому належать пріоритет у виділенні і вивченні гіпертонічної хвороби (1922-48) і класифікація хвороб системи кровообігу (1935), що стала основою їх подальшого вивчення в СРСР; Д. Д. Плетньов, який розвивав клініко-експериментальний метод в кардіології, відомий дослідженнями порушень ритму серця, грудної жаби; Н. Д. Стражеско, який разом з В. П. Образцовим дав перше класичне опис інфаркту міокарда (1909), виступив з концепцією стрептококової етіології ревматизму (1934), описав ряд ознак хвороб органів кровообігу і травлення.

Процес розгалуження терапії, що супроводжується інтеграцією суміжних областей, наприклад, хірургії, урології, фізіології, експериментальних патології і терапії, привів у 2-ій половині 20 ст. до організаційного оформлення в якості самостійних наукових розділів не тільки кардіології, а й гастроентерології, нефрології і т. д.; у зв'язку з цим все більш гострою стає проблема загальнотерапевтичної підготовки лікаря та інтегруючих досліджень у внутрішній медицині. Безперервне розширення лабораторно-інструментального обстеження хворого супроводжується вивченням питань машинної діагностики і в той же час все наполегливіше висуває проблему клінічного мислення лікаря. Сульфаніламіди, антибіотики, гормональні препарати, цитостатичні та психотропні засоби, вакцини та сироватки прирівняли терапевта до хірурга, озброєного скальпелем: їх застосування у більшості випадків викликає виражений лікувальний ефект, але може супроводжуватися ускладненнями, у зв'язку з чим виникли поняття «лікарські хвороби» і необхідність ретельного вивчення нових лікарських засобів, їх оптимального дозування і можливої негативної дії, стала розвиватися клінічна фармакологія.

Терапія як основна клінічна дисципліна викладається на кафедрах терапії у всіх вищих медичних навчальних закладах; в СРСР - на 3-6-му курсах. Подальша підготовка та спеціалізація лікарів-терапевтів проводяться в інтернатурі («сьомий курс» - робота лікарем-стажистом в терапевтичних відділеннях великих лікарень), ординатурі, аспірантурі, на кафедрах інститутів удосконалення лікарів і на базі місцевих лікувально-профілактичних установ.