Лікування ургентних аритмій або "сицилійський гамбіт" в дії

"Сицилійський гамбіт” – 1.

Реципрокна (ортодромна) вузлова пароксизмальна тахікардія.

- АТФ – 1% - 1-2 мл (10-20 мг) довенозно струменево, впродовж 5-10 хв.

- новокаїнамід – 10% -10,0 мл, довенно (дом”язево) впродовж 5-10 хв.

- аймалін (гілуритмал, неогілуритмал) – 2,5%-2,0 мл довенно, впродовж 5-10 хв.

- дізопирамід (норпасе, ритмілен, ритмодан) – 100-150 мг довенно струменево впродовж 3-5 хв.

- дігоксин - 025%-2,0 мл довенозно струменево впродовж 5-10 хв.

- електроімпульсна терапія (кардіоверсія).

- черезстравохідна едектрокардіостимуляція.

"Сицилійський гамбіт” – 2.

Суправентрикулярна вузлова (ортодромна і антидромна) пароксизмальна тахікардія з участю додаткових провідних шляхів (синдром WPW, CLC).

Лікування так, як при "Сицилійському гамбіті”-1 окрім:

1. Верапамілу – він пришвидшує імпульс по додаткових шляхах;

2. Дігоксину – може підвищити збудливість шлуночків;

3. Через стравохідної електрокардіостимуляції.

Препаратом вибору при даній аритмії є кордарон в дозі 150-300 мг довенозно краплинно у 150-200 мл 0,9% розчину хлориду натрію.

"Сицилійський гамбіт” – 2а.

Пароксизм миготливої аритмії (ПМА).

Медикаментозна терапія даної аритмії залежить від її варіанту.

1. Гемодинамічний варіант (вторинний ПМА): дігоксин 0,025% розчин 2 мл струменево довенно; лазикс – 4-6 мл струменево довенно.

2. Ідіопатичний варіант (первинний ПМА):

- кордарон – 150-300 мг довенно, краплинно впродовж 30 хв.

- пропафенон (ритмонорм) – добова доза 900 мг всередину (300 мг через 8 годин);

- хінідин – початкова доза 0,4 г, в подальшому – за схемою – 0,2 г через 2,5 годин, в перший день добова доза повинна бути рівною 1,4 г; другий день – 1,6 г/добу, третій – 2,2 г/добу, шостий – 2,4 г/добу. Якщо у добовій дозі 2,4 г хінідин не ефективний, то його слід відмінити. Якщо ж анти аритмічна дія настане раніше, то таку дозу слід вважати оптимальною і її застосовують впродовж 7-10 років з подальшим переходом на підтримуючу дозу – 0,2 г три рази на день.

Можна призначати хінідин пролонгованої дії по 200 мг – 4 рази на добу впродовж 7 днів.

3. Ішемічний варіант – анаприлін 0,18-5,0 довенно краплинно. Верапаміл 0,25% 2-4 мл довенно краплинно. Нітрати.

"Сицилійський гамбіт” – 3.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія.

1. У разі серцевої астми (СА), набряку легень (НЛ), кардіогенного шоку (КШ), гострої серцевої недостатності – електроімпульсна терапія розрядом в 75-100 Дж.

2. У разі задовільного стану гемодинаміки – лідокаїн по наступній схемі: Перший болюс 80-120 мг (2%-4-6 мл) довенозно струменево впродовж 3-4 хвилин, в подальшому (10хв поспіль) – довенозна крапельно в дозі 2 мг/хв, а після 10хв – повторний болюс (50% від першого) 40-60 мг до венозно струменево. Потім до 24 поспіль до венозно крапельно по 2 мг/хв. Для цього розчиняють 25 мл 2% розчину лідокаїну у 250 мл 5% розчину глюкози і вводять до венозно крапельно із швидкістю 10 крапель за 1хв. Через 24 години, після закінчення інфузії вводять 200 мг лідокаїну дом’язово.

Згодом - по 200 мг дом’язово через 3 години впродовж 3-5 діб. Далі – підбір антиаритмічних препаратів І-IV класів (краще кордарон).

Кордарон – 150-300 мг довенно струменево 30хв, в подальшому за схемою 200 мг 3 рази/день всередину 5-7 днів; 200 мг 2 рази в день впродовж 5-7 днів; 200 мг 1 раз на день 2-3 місяці і більше.

"Сицилійський гамбіт” – 4.

Фібриляція шлуночків.

1. Електроімпульсна терапія – розряд 300 Дж (7 хв), інтубація трахеї.

2. Апаратна вентиляція легень.

3. Лідокаїн 300 мг довенно. Анаприлін 0,1% - 5,0 мл довенно.

4. Магнію сульфат – 30% розчин 10-20 мл довенно струменево, через 15хв 100 мл 20% розчинити у 400 мл 0,9% NaCl і вводити довенно крапельно 20 хв.

Прогноз порушень ритму і провідності залежить від їх важкості, правильності підібраного медикаментозного лікування, важкості перебігу основного захворювання.

Профілактика аритмій полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні функціональних та органічних розладів серця.