Галюцинації, виникнення поняття, які бувають і чим відрізняються…

Morel (1866) визначав галюцинації як сприйняття без об'єкта. Справжні галюцинації бувають тільки у психічно хворих. Е.С. Іванов (1965) при вивченні галюцинацій виділив три основні напрями в їх класифікації: психологічні, психоморфологічні, фізіологічні.

Психологічний напрям у вивченні галюцинацій відноситься до першої половини XIX століття і описано в роботах відомих психіатрів того часу (Мюллер (1826); Ескіроль (1838)). Галюцинаторні переживання цими дослідниками розглядалися виключно в рамках психологічних категорій сприйняття і мислення.

Прихильники іншого напрямку, психоморфологічного, розглядали галюцинації як симптом локального ураження нервової системи - головного мозку і провідних шляхів, а пізніше - як наслідок кіркових або підкоркових уражень.

Третім напрямком вчення про галюцинації стало клініко-фізіологічне, родоначальниками якого були І.М. Сєченов, В.Х. Кандинський, І.П. Павлов та ін. Саме традиційне поділ галюцинацій - по органам почуттів або аналізаторам (зорові, слухові, тактильні, нюхові, смакові, вестибулярні, моторні, соматичні). Галюцинації можуть охоплювати кілька аналізаторів (зорові і слухові одночасно). Наприклад, при алкогольному делірії хворі можуть бачити чортеня, чути його голос і відчувати, як він нігтями дряпає тіло.

За своєю структурою галюцинації можуть бути елементарні і складні. До перших відносяться акоазми (шум, стукіт, шипіння) та фотопсії (іскри, спалахи світла, кольорові смуги). Складні зорові галюцинації можуть носити сценічний характер і нагадують панорами. Слухові галюцинації, які мають словесний характер, називаються вербальними.

Розрізняють також справжні і помилкові галюцинації. Справжні галюцинації невідмітні у свідомості хворого від реального сприйняття і локалізуються  в «об'єктивному просторі» поза межами власного тіла. Хворий бачить небіжчиків, що стоять біля його ліжка, чує голоси ззовні. При псевдогалюцинації об'єкт уявного сприйняття знаходиться в межах тіла хворого, частіше усередині голови, в горлі, в животі, зорові образи сприймаються «внутрішнім оком», думкою. Псевдогалюцинації були описані відомим російським психіатром В.Х. Кандинським в монографії «Про псевдогалюцинації» (1951).

Деякі галюцинації названі за умовами, в яких вони проявляються. Галюцинації, що виникають в період засинання, називаються гіпногагічними, а ті що проявляються перед пробудженням - гіпнопомпічними.

У 1866 р. Кальбаум описав галюцинації, які виникають при подразненні якогось аналізатора в іншому органі чуттів. Він їх назвав «рефлекторними». Коли хворий чує голоси в момент, коли шумить вентилятор, ми говоримо про функціональні галюцинації. М.Т. Кузнєцов у 1968 р. підкреслив приналежність як функціональних, так і рефлекторних галюцинацій до токсико-інфекційних і соматогенних психозів.

Е. Блейлер в 1903 р. ввів термін «екстракампінні галюцинації». Це галюцинації, що виникають поза увагою хворого «за його спиною». Хворі бачать свої внутрішні органи - шлунок, кишечник, мозок, легені, а також змій, чортів і т.п.

Вербальні галюцинації поділяються на коментуючі та імперативні. Що коментують галюцинації - це такі галюцинації, при яких уявний голос вголос обговорює кожен жест, погляд, вчинок хворого, часто він носить осудливий, іронічний характер, хворий вступає з ним у суперечку. Іноді це не один, а два голоси, проводиться діалог, в якому один захищає, а інший звинувачує хворого.

При вербально-імперативних галюцинаціях хворі чують голоси, які наказують виконати ту чи іншу дію, при цьому хворі виконують його беззаперечно. І найчастіше «ВОНИ» призводять до скоєння вбивств, самогубств, підпалів і т.д.

Сегла (1888) описав моворухові галюцинації, які увійшли в структуру синдрому психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо. Необхідно відзначити, що зорові галюцинації супроводжують сприятливі і короткочасні форми психозів, тоді як слухові мають менш сприятливий прогноз і схильні до більш тривалого хронічного перебігу.

До рідкісних галюцинацій відносять галюцинації, описані Шарлем Бонні у психічно здорових людей при захворюваннях органів зору та слуху. Хворі ставляться до них критично.

Галюцинози включають в себе синдроми:

Зоровий галюциноз - коли в клінічній картині переважають зорові галюцинації, а інші психічні порушення - марення, емоційна напруженість, збудження - відсутні або виражені слабо. Галюцинації викликають у хворого не почуття страху, а цікавість. Хворий спостерігає за галюцинаціями. Маячні розлади рідкісні. Результат сприятливий.

Вербальний галюциноз - кардинальним симптомом цього синдрому є слухові галюцинації. Хворі чують зазвичай кілька голосів, то чоловічих, то жіночих, то дитячих, які постійно розмовляють між собою, часто одні голоси хвалять хворого, інші лають, звинувачують, радять. Фон настрою у цієї групи хворих пригнічений, відзначається виражена напруженість. Іноді з'являються тривога, страх. При цьому галюцинації втрачають свою нейтральність, набуваючи імперативних інтонацій, формують суїцидальні прагнення.

В.М. Бехтерєв в 1906р. описав у хворих отогенний психоз «маячня тугоухих». На тлі вербальних галюцинацій розвивається марення. «Ці марення, здебільшого засновані майже виключно на обманах почуттів, принаймні спочатку, представляються нескладним,и одноманітними і часто полягають у прийнятті реального існування галюцинаторних образів. Вони не виявляють звичайно ніякої схильності до прогресування і нерідко навіть протягом довгого часу представляються не міцно фіксованими, внаслідок чого хворі легко від них відмовляються ». Хворі без критики ставляться до галюцинацій, при цьому іноді навіть прагнуть «радитися з голосами» з побутових питань. При тривалому вербальному галюцинозі хворі стають пасивними, неохайними, більшу частину часу проводять в ліжку, напружено прислухаються до «голосів». Іноді відзначається тенденція хворих до дисимуляції, що виявляється в безглуздих вчинках (несподіване звільнення з роботи без достатніх на те підстав, відхід з сім'ї; переїзд в інше місто на постійне місце проживання і т.д.).

Синдром вербального галюцинозу характеризується переважно хронічним перебігом і високою резистентністю до терапії. Часто цей синдром розвивається на тлі сифілісу мозку, при алкоголізмі, при сенільних і судинних психозах. На тлі вербального галюцинозу швидко формується марення переслідування.

Синдром тактильного галюцинозу зустрічається рідко. Хворі відчувають множинні тактильні галюцинози у вигляді повзання комах, мух, бліх, мурашок, їх укусів, свербежу і т.д. Часто хворі займаються самолікуванням (кип'ятять білизну, завішують кімнату липучками, без кінця миються, натирають тіло гасом, ДДТ і т.д.), звільняються з роботи, щоб не заразити оточуючих. Синдром зустрічається при органічних захворюваннях мозку судинного походження, при пухлинах гіпофіза, хореї Гантінгтона, при МДП і шизофренії.

Синдром психічного автоматизму (Кандинського-Клерамбо) складається з трьох основних груп симптомів: псевдогалюцинації різних видів, психічного автоматизму, тобто відчуження хворим від своєї особистості і волі і, нарешті, маячних розладів, що мають вторинний характер. Зустрічаються найчастіше при параноїдній формі шизофренії, хронічних алкогольних психозах, сифілісі мозку та ін  Голоси, що лунають в голові, носять імперативний або коментуючий характер. У рідкісних випадках псевдогалюцинації бувають зоровими, нюховими, смаковими. Хворі часто заявляють, що хтось керує їхніми думками, прискорює їх, доводячи до стрімкого напливу (мантизм). Відзначається іноді зупинка думок, «вони кудись зникають» (шперунг). Хворі іноді заявляють, що хтось забрав у них вольові спонукання, «зробив їх« ганчіркою ». Часто хворі відзначають, що їм вдається легко читати думки оточуючих людей, що їх думки стають відомі іншим людям. Іноді хворі стверджують, що хтось «підсовує» їм у голову, нав'язує чужі думки (аутохтонні ідеї), які найчастіше здаються хворим неприємними. Відомі випадки, коли будь-яка що виникла у свідомості хворого думка продовжує довго звучати в його голові (ехо-думки).

Часом навіть бажання хворих як би відчужуються від них. Хтось ззовні сприяє нарощуванню статевого почуття, хтось спраги, хтось голоду, «робить» їм настрій, викликає сміх або плач. В останньому випадку сенсорні автоматизми поєднуються у хворих з руховими або кінетичними. Мимоволі можуть виникати руху губ, язика, описані під назвою «мовнорухові галюцинації», під час яких хворий крім свого бажання вимовляє лайки, стає агресивним по відношенню до людей, які викликають у нього почуття симпатії. У А.В. Снєжнєвський (1983) описаний випадок, коли хвора, викинувшись з вікна і дивом вижила, пояснювала лікарю, що вона це зробила не по своїй а за чиєюсь волею, що її хтось примусив до цього: рухали її ногами, відкривали вікно її руками, і т.д. Поряд з галюцинаторно-маячними переживаннями у цієї групи хворих відзначалися виражені емоційні розлади (страх, тривога), які сприяли систематизації виникнення марень. Наголошувалося поєднання марення переслідування з маренням впливу. Більш архаїчної формою є марення одержимості: хворі стверджують, що в них вселився диявол, що він говорить їх мовою, керує ними. У хворих, що страждають на шизофренію, в структурі синдрому психічного автоматизму можна виділити збочення вольових властивостей. Сюди відносяться негативізм з парадоксальністю суджень, атактичних замиканнями, зісковзування, паралогічне мислення.

У підсумку, можна з упевненістю сказати, що галюцинації, загалом, відіграють велику роль в патології психічних захворювань, вони є, за висловом В.А. Гіляровського, «результатом звучання всієї психіки в цілому з усіма її особливостями». Цікаво, що хворі, які страждають якими-небудь тілесними вадами, під час утворення галюцинацій бачать фігури, схожі на них самих, наприклад горбатий делірік бачить теж горбатих і т.д.