Що таке мікроспорія і як вона проявляється?

Мікроспорія - грибкове захворювання, при якому найчастіше уражаються шкіра і волосся, дуже рідко нігті. Назва походить від збудника - грибка роду Microsporum. Збудник мікроспорії вперше був описаний в 1843 р. Грюбі, який дав йому назву мікроспорума Одуена на честь померлого лікаря і зоолога Одуена.

Мікроспорія вважається хворобою дитячого віку. На її частку припадає 80-99,7% дерматофітій з ураженням волосся у дітей. Досить часто ця патологія розвивається у новонароджених і становить 0,2-0,3%. Зросла частота виникнення цього мікозу у дорослих, причому не тільки з традиційної для осіб старшого віку локалізацією на гладкій шкірі, але й на волосистій частині голови. Слід зазначити, що у дорослих досить часто відзначають атипові форми ураження: тріхофітоподібна без видимих ​​запальних явищ в осередках, інфільтративно-гнійна, абсцедуюча. В останнє десятиліття простежується тенденція до зниження захворюваності на мікроспорію волосистої частини голови та підвищення питомої ваги хворих на мікроспорію гладкої шкіри з ураженням пушкового волосся. Інкубаційний період при мікроспорії складає в середньому 5-7 днів. Проникнення грибка в шкіру не обов'язково призводить до розвитку захворювання. У деяких людей (носіїв) збудник визначається при мікроскопії та культуральному дослідженні на візуально здоровій шкірі. Захворювання в цих випадках може не виникнути зовсім або розвивається через кілька місяців після зараження. Такі асимптомні носії грибкової інфекції виявляються в 5-10 % випадках серед школярів у вогнищах зараження, ендемічних стосовно мікозів волосистої частини голови. Певну роль у патогенезі мікроспорії грає недостатність бар'єрно-захисної функції.

Умовно можна виділити мікроспорію волосистої частини голови або, значно рідше, інших волосистих ділянок шкірного покриву, мікроспорію гладкої шкіри з ураженням пушкового волосся, а також мікроспорію нігтьових пластинок.

При поверхневій мікроспорії волосистої частини голови зазвичай відзначаються лише поодинокі осередки ураження правильної округлої форми і невеликих розмірів, з чіткими межами, не зливаються один з одним, вкриті значною кількістю висівкоподібних сірувато-білих лусочок, ніби посипані борошном. Найхарактернішим клінічною ознакою при цьому є наявність у вогнищі суцільно обламаного волосся, яке виступає над рівнем навколишньої шкіри на 2-5 мм. Запальні явища зазвичай мало виражені; шкіра в області вогнищ злегка почервоніла і трохи набрякла; біля основи волосини часто утворюється білувата кільцеподібна лусочка у вигляді манжетки. На початку захворювання, а іноді і в запущених стадіях по краю вогнищ уражене волосся дуже легко висмикується, причому на кореневих частинах виявляється наліт білуватого кольору, особливо виражений в області фолікулярного кратеру. Таке волосся нагадує згорнуту парасольку; є також деяку схожість з сірником, один кінець якого покрили клеєм, а потім занурили в пісок. Особливої ​​уваги заслуговує клінічна картина мікроспорії, викликаної іржавим мікроспорумом . У цьому випадку висипання більш рясні, що локалізуються, як правило, в скроневих ділянках і на всіх крайових ділянках волосистої частини голови, нерідко з одночасним ураженням прилеглих ділянок гладкої шкіри (лоб, скроні, шия). Для цієї форми мікроспорії характерне виникнення ряду дрібних вогнищ навколо одного великого. Волосся у вогнищах зазвичай обламане не все, а тільки частина (іноді незначна); вогнища ураження не завжди мають правильні круглі обриси, межі часто розмиті, а волосся обламане на різній відстані від рівня шкіри, а іноді навіть на її рівні.

Таким чином, мікроспорія, обумовлена ​​Microsporum ferruginеum, нагадує поверхневу трихофітію . До атипових форм мікроспорії шкіри волосистої частини голови відносять інфільтративну, гнійну (глибоку), ексудативну, тріхофітоподібну і себорейну. Мікроспорія гладкої шкіри виникає на будь-яких ділянках шкірного покриву, але частіше на відкритих частинах тіла - обличчі, шиї, кистях і передпліччях. Вогнища ураження мають вигляд різко обмежених, круглих, трохи виступаючих над шкірою запальних дисків з двома зонами - периферичним плямисто- вузликово-кірочкоподібним валиком і центром зі зворотніми змінами шкіри. У деяких випадках міхурці не утворюються, а формуються ділянки у вигляді лущення, різко обмеженого плямами зі зворотним розвитком на шкірі в центрі. Іноді зміни бувають однаковими на всьому протязі вогнища; в таких випадках відзначається велика схожість з себорейною екземою. Нерідко вогнища зливаються і утворюють різноманітні малюнки, іноді значних розмірів. Часто хворі скаржаться на незначно виражений свербіж ділянці ураження.

Перебіг мікроспорії гладкої шкіри звичайно гострий. Що стосується уражень гладкої шкіри, викликаних іржавим мікроспорумом, то часто в результаті злиття окремих вогнищ виникають великі неправильної форми ділянки, що утворюють подвійні і навіть потрійні «кільця».

Мікроспорія нігтів виникає рідко, є дані про поодинокі спостереження. Крім клінічних ознак мікроспорії, велике діагностичне значення при ураженні волосся мікроспорумом має поява характерного яскраво -зеленого світіння під впливом ультра-фіолетових променів, що пропускаються через скло, яке імпрегноване солями нікелю (промені Вуда). Цей спосіб дозволяє виявляти навіть поодинокі уражені мікроспорумом волосся. При мікроскопічному дослідженні уражене волосся оточене ззовні масою дрібних спор, що утворюють своєрідну оболонку навколо кореневої частини волосся, яку іноді можна побачити і неозброєним оком (так званий "футляр" Адамсона). Спори розташовані безладно і на відміну від трихофітії не складаються в ланцюжки. Усередині волоса мало спор, проте в нижній частині скупчуються нитки міцелію на зразок бахроми ("бахрома" Адамсона).

Системна терапія при мікроспорії необхідна при ураженні пушкового і тим більше довгого волосся. У сучасній лікувальній практиці широко застосовуються препарати: гризеофульвін - в основному в дитячій практиці, як найбезпечніший; тербінафін; кетоконазол; ітраконазол. При лікуванні мікроспорії гладкої шкіри без ураження пушкового волосся застосовують зовнішні антимікотичні препарати, які містять дуже високі концентрації діючих речовин проти збудників мікроспорії. У більшості випадків місцеві антімікотики володіють широким спектром не тільки антигрибкової, а й антимікробної і протизапальної дії, що має досить істотне значення, оскільки бактеріальна флора дуже часто супроводжує грибкову та ускладнює перебіг мікозу. В даний час в арсеналі практичних лікарів є багатий вибір протигрибкових препаратів місцевої дії у вигляді розчинів, кремів, мазей, пудр. Найбільшою затребуваністю користуються офіцинальні препарати, що застосовуються в основному у вигляді кремів та розчинів: клотримазол, кетоконазол, тербінафін, біфоназол, оксиконазол, міконазол, еконазол (Екодакс).

Практично кожен з перерахованих препаратів має високу активність до більшості видів збудників мікозів, а концентрація протигрибкового засобу, яка створюється на поверхні вогнища ураження, достатня для пригнічення життєдіяльності всіх грибкових збудників. Однак враховуючи те, що лікування повинно проводитися досить тривалий час (протягом 3-4 тижнів) в режимі 2-х разового застосування на добу, важливим критерієм вибору є вартість, а отже, доступність ліків для пацієнта . Зокрема, еконазол (Екодак) має широкий спектр протигрибкової активності, високу ефективністю при лікуванні дерматофітій шкіри і доступний за ціною. При зовнішньому застосуванні еконазол (Екодакс) проникає у всі шари шкіри і нігтьову пластинку. Системне всмоктування препарату дуже низьке , він практично не проникає в системний кровотік. Концентрація активної речовини в епідермальному шарі шкіри і дермі набагато перевищує мінімальну інгібуючу концентрацію для дерматофітів. Менше 1 % від величини прийнятої дози крему Екодакс виділяється з сечею та калом. Еконазол наносять тонким шаром 2 рази на день на уражені ділянки шкіри і злегка втирають. Зникнення свербіння і почервоніння відзначається вже до кінця першого тижня лікування. Тривалість курсу лікування становить 2-4 тижні. Після місцевого застосування еконазола (Екодакс) ризик розвитку системних побічних явищ невеликий, однак іноді на місці нанесення крему можуть виникати такі індивідуальні реакції, як почервоніння, відчуття печіння та свербежу, які в рідких випадках можуть призводити до необхідності відміни препарату.