| | |
| Четвер, 2024-12-05, 11:07 AM Вітаю Вас Гість Головна | Реєстрація | ВхідМедична скарбниця | |
Головна » 2012 » Грудень » 11 » Неспецифічний виразковий коліт (хірургічне лікування, техніка операції)
7:09 PM Неспецифічний виразковий коліт (хірургічне лікування, техніка операції) |
Неспецифічний
виразковий коліт (хірургічне лікування, техніка операції)
Абсолютними
показами до хірургічного втручання є перфорація, профузні кишкові кровотечі,
рубцеві стенози і малігнізація. Відносним є гостра форма, що важко перебігає,
при безуспішному консервативному лікуванню. Операцією вибору в таких випадках є
проктоколектомія.
Операцію
починають з мобілізації правої половини ободової кишки, для чого розсікають
перехідну складку очеревини довкола сліпої і висхідної кишок до печінкового
кута і тупим шляхом мобілізують праву половину товстого кишківника, потім
печінковий кут із розсіканням печінковоободової і правої половини
шлунковоободової зв’язок. Відступивши на 10-15 см від ілеоцекального кута
клубову кишку двічі прошивають УКЛ і пересікають, перев’язують і пересікають
судини. Мобілізовану частину виводять із черевної порожнини, зашивають дефект парієнтальної
очеревини задньої стінки черевної порожнини. Наступним етапом операції є
мобілізація лівої половини ободової кишки після пересікання перехідної складки
очеревини вздовж сигмоподібної і нисхідної кишок. Перев’язують і пересікають
діафрагмальноободову і ліву половину шлунково-ободової зв'язок та ліву ободову
і сигмоподібну артерії. В без судинних зонах пересікають брижу лівої половини поперечно
ободової кишки. Мобілізують поперечноободову кишку і всю ліву половину товстого
кишечника, яку виймають із черевної порожнини і зашивають дефект заднього
листка парієнтальної очеревини. Зшивають між собою кукси шлунковоободової зв'язки
і брижі поперечноободової кишки.
Наступним важливим етапом є черевно-промежинна
ампутація прямої кишки двома бригадами хірургів. У черевній порожнині перев’язують
і мобілізують верхню прямокишкову артерію і пряму кишку виділяють від від
тазової очеревини і поза очеревинної клітковини. Перев’язують обидві середньо
прямокишкові артерії, з боку промежини кисетним швом зашивають відхідник і
висікають довкола нього шкіру, пересікають підіймачі відхідника і цим
закінчують мобілізацію прямої кишки. Виймають її через черевну порожнину і
видаляють разом зі всім товстим кишківником. Відновлюють цілість очеревини
малого тазу і дренують промежинну рану через контрапертуру. Останнім часом
більшість хірургів виконує субтотальну колектомію із накладенням
ілеоректального анастомозу.
|
Переглядів: 1617 |
Додав: GAL
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
|